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          國家醫保談判已開始,結果值得期待

          作者: 華衛健康            發布時間: 2023-01-06

           

          醫保談判現場確定于西城區全國人大會議中心舉行,昨天上午開始......


           這與2020國家醫保談判會場一致,2020年醫保談判過程中“靈魂砍價”的名場面是否會在今年重現,有待揭曉。

           

          這次的醫保談判,整體來看,仍延續2021年的流程。根據2022年6月29日國家醫保局正式發布的《2022年國家基本醫療保險、工傷醫保和生育保險藥品目錄調整工作方案》,此方案將2022年國家藥品目錄調整分為準備、申報、專家評審、談判、公布結果5個階段。 醫保談判前夕,大家比較關注的還是定價問題,如首次進入醫保藥品如何定價?在今年新增的續約規則情況下,如何計算藥物續約價格?企業報價是否超過“信封價”,直接影響是否進入醫保目錄。

          “信封價”與“續約價格”


          在醫保談判過程中,醫保局會有個底價,就是所謂的“信封價”,據曾連續兩年擔任國家醫保目錄調整藥物經濟學專家組組長的北大教授劉國恩表示,其實,連他都不知道這個底價到底是多少。 

           

          這關乎到底價即“信封價”的由來。 

           

          通常由臨床醫生組成專家組對藥物進行評分、打分,提供基礎的參考;隨后藥物經濟學測算專家組,根據藥品可以帶來的收益,提出測算價格;最后是醫?;饻y算專家組,根據藥品對醫?;鸬挠绊?,提出建議價格。 所以“信封價”是由多個綜合測算價格和建議價格,得來的信封里的底價。 至于能不能進醫保,不僅看臨床價值,還要看藥品的競爭性、國際最低價、對基金的影響程度等。 

           

          首次進入談判的藥品需要考慮醫保局給出的“信封價”底價,那么,新增的續約規則發布,如何計算藥物續約價格? 總體來看,規則按照醫保實際超支金額和支付范圍調整的大小進行降價,實際超支的醫?;鹪蕉?,降幅越大;新納入的適應癥越大,降幅就會越大。 

           

          根據德邦研究所舉例來看,醫保實際支出金額、醫?;饘嶋H支出與預算影響預估值,直接影響續約的降幅,以及是否需要重新談判。

           

           舉例:若某企業的一個品種在2020年醫保談判成功,當年談判的時候,醫保預計該品種進入醫保后會支出醫?;?個億,兩年就是2億,該產品需要在今年進行續約并不調整支付范圍,發現兩年中實際的醫保支出是2.2個億,沒有超過預估值的200%,可以進行簡易續約,此時的比值A=2.2億/2億=110%,比值A≤110%,醫保支付標準可以不做調整。 同理,若某企業的一個談判成功品種在當年談判的時候,醫保預計該品種進入醫保后會支出醫?;?個億,但兩年中的實際醫保支出是8個億,此時的比值 A=8 億/10 億=80%,比值 A≤110%,但因為醫?;鹉昃鶎嶋H支出金額位于2-10

          億元之間,所以醫保支付標準需要下調2個百分點,若企業接受此降幅,則續約成功。

             

          規則二(比值 B):針對調整支付范圍藥品,支付標準調整分兩步走,第一步先按規則一計算原醫保支付范圍的降幅,形成初步支付標準。第二步,將未來兩年因調整支付范圍所致的醫?;痤A算增加值 M,與原支付范圍的預算影響預估值和本協議期內醫?;饘嶋H支出值兩者中的高者相比(比值 B),在初步支付標準的基礎上按以下規則調整,形成最終支付標準,具體支付標準調整規則如下:
           

          資料來源:國家醫保局《談判藥品續約規則》,德邦研究所

           

          舉例:若某企業的一個品種在2021年醫保談判成功,當年談判的時候,醫保預計該品種進入醫保后會支出醫?;?0個億,實際的醫保支出是12個億,該產品需要在今年調整支付范圍納入新適應癥。
          本協議期基金實際支出未超過預估值的 200%,可以進行簡易續約,納入新適應癥后,未來兩年醫?;痤A算增加5億元,此時的比值 B=5 億/12 億=41.7%,比值 40%≤B≤70%,但因為醫?;鹉昃鶎嶋H支出金額位于10-20億元之間,所以醫保支付標準需要下調12個百分點,若企業接受此降幅,則續約成功。  

          2022年醫保談判部分品種分析

           

          2022年9月17日,國家醫保局公布了通過形式審查藥品名單,此輪申報涉及藥品(通用名,下同)490個。

           

          其中,344個藥品通過初步形式審查,通過比例為70%。與2021年(474個藥品271個通過)相比,申報和通過初步形式審查的藥品數量都有一定增加。通過率方面,目錄外藥品比例為60%,目錄內藥品比例為91%。 值得注意的是,本次醫保談判至少有13個國產創新藥產品有資格參與本年度醫保談判,但最終未參與,包括塞利尼索、度恩西布、奧木替韋單抗、安巴韋單抗/羅米司韋單抗、SIR-Spheres釔、佩米替尼、達妥昔單抗、艾伏尼布、磷酸索立德吉、依馬利尤單抗等10個填補相關領域空白的獨家重磅品種。

          圖:有資格但未參與今年醫保談判的重點品種

          來源:醫藥魔方、人民日報、德邦研究所

           

          中成藥方面,國家醫保局2022年9月17日公示的通過形式審查藥品名單中,中成藥品種共有50個,對比2021年為31個同比增長61%,其中目錄外15個,目錄內35個,中藥注射劑4個。除益心酮滴丸外,其余49個品種均為獨家品種。另外,通過形式審查的50個中成藥品中,感冒止咳及呼吸系統疾病用藥共11個,心腦血管疾病用藥共8個。

           

          圖:2022 年醫保目錄調整通過形式審查的目錄外中成藥  

          來源:國家醫保局、米內網、德邦研究所

           

          圖:2022 年醫保目錄調整通過形式審查的目錄內中成藥  

          來源:國家醫保局、米內網、德邦研究所

           

          誰會「殺」進2022醫保目錄,拭目以待。

           

          附:2022年國家醫保局官網通過形式審查的品種-企業(注:本名單企業不等于最終有正式談判資格)

           

          文章來源:醫藥人那些事,賽柏藍

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          集團簡介

           

          華衛健康管理集團有限公司是一家專注于醫藥、醫療大健康領域的集團公司,旗下子公司(北京華衛醫藥有限責任公司)成立于1992年,屬于原衛生部委屬企業。經過30年的不斷發展,集團業務范圍已分別擴展為醫藥事業部(北京華衛醫藥有限責任公司)、醫藥服務事業部(北京華衛醫藥管理咨詢有限責任公司)、醫療服務事業部(華衛(北京)健康醫療管理有限公司)三大板塊,致力于中國人民的健康事業,推進中國醫療衛生事業與國際的交流,為實現健康中國的宏偉目標而奮斗。

           

          華衛醫藥還與日本卓越醫療發展協會(MEJ)達成戰略合作伙伴,以與日本研發的醫藥產品合作為基礎,以滿足患者需求的醫療項目為目標,開發和引進醫藥和醫療項目?,F已成功引進代理了日本大冢注射用頭孢唑林鈉/氯化鈉注射液及日本鹽野義公司的鹽酸頭孢卡品酯顆粒。于2017年起,與日本PMDA、MEJ、日本醫學會等機構及多家醫藥醫療器械企業,在業務拓展方向開展合作交流,共同造福于人民健康。

           

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